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1. Datos embarcación

Nombre del barco

Eslora total

Manga

Calado

Matrícula

Tipo

Registro

País

2 .Datos solicitante o patrón

Nombre

Apellidos

NIF

Cargo

Teléfono

3. Fechas

Fecha llegada

Fecha salida

4. Observaciones

Oberservaciones

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